Experiencia con el uso de una solución de prilocaína y lidocaína EMLA© como anestésico en procedimientos otológicos ambulatorios / Experience using a prilocaine and lidocaine solution EMLA© as an anesthesic in ambulatory otologic procedures

EMLA© es una crema al 5 por ciento con una mezcla eutéctica de 25 mg/g de lidocaína y 25 mg/g de prilocaína que produce anestesia y/o analgesia dérmica después de una aplicación tópica. Se emplea desde 1979 y se usa clínicamente como anestésico local en varias especialidades. En otorrinolaringología se usa para realizar miringotomías e inserción de tubos de ventilación y en el manejo de fracturas nasales. Por ser la aplicación en crema difícil y engorrosa, se confeccionó una solución que mantiene la concentración de los anestésicos primitivos, o sea 25 mg/g de lidocaína y 25 mg/g de prilocaína, los que se diluyen en propilén glicol. El objetivo de esta investigación es mostrar nuestra experiencia clínica con el uso de esta solución de EMLA©, sus ventajas cuando se usa en diversos procedimientos en el oído externo y medio, además de su inocuidad cuando se usa en el oído medio con inflamación crónica, tal como ocurre con las gotas otológicas antibióticas que contienen medicamentos ototóxicos. Se empleó la solución de EMLA© en 23 pacientes cuya edad fluctuó entre 14 y 92 años en los que se realizaron 31 procedimientos. Se introdujeron algunas gotas de solución de EMLA©, las que se mantenían en contacto con el epitelio mediante motas de algodón impregnadas con la misma solución con el fin de que el paciente pudiera esperar el tiempo necesario sin cansarse, como sería el caso de que tuviera que mantener la cabeza inclinada, durante media a una hora. En todas las evaluaciones del dolor se empleó una escala de categoría numérica de 0 a 10 puntos. En aquellos casos en que la solución se aplicó en el oído medio con inflamación crónica, se evaluó subjetiva y objetivamente la audición y el equilibrio. Los resultados obtenidos demostraron que en 20 procedimientos (64,5 por ciento) se obtuvo una efectiva analgesia/anestesia después de la aplicación de la solución, en 8 procedimientos (25,8 por ciento) hubo una analgesia regular que, en todo caso, permitió terminar el procedimiento, y en 3 procedimientos (9,7 por ciento) el resultado fue malo teniendo éste que ser suspendido. En la presente casuística no hubo reacciones adversas sobre el oído interno al aplicar la solución en el oído medio en otitis media crónica. Sin embargo, con posterioridad hemos visto dos casos con oído perforado que han presentado una supresión transitoria de la actividad vestibular, con vértigo, náusea y vómitos que ha durado unas cuatro horas, con restablecimiento completo

Desarrollo del oído medio humano entre la 5a y la 17a semana de gestación / Human middle ear development between the 5th and the 17th week of pregnancy

Se realizó un estudio de la embriogénesis del oído medio humano entre la 5a y la 17a semana de gestación, utilizando 50 individuos (9 embriones y 41 fetos), los cuales fueron fijados, realizándose técnicas de tinción corrientes (hematoxilina-eosina), histoquímicas, tricrómicas e inmunohistoquímicas (anticuerpos monoclonales antilaminina, anticolágeno IV, antineurofilamentos). Seis fetos fueron procesados para microscopía electrónica de barrido, intentando obtener la mayor información posible del material humano. El análisis de los resultados reveló que el desarrollo del oído medio humano es mas tardío que el de los animales, distinguimos un crecimiento interesante de la tuba auditiva y como esta recubre a los huesecillos formando sus mesos, describimos la fijación de la platina del estribo a la pared medial de la caja timpánica en un período específico del desarrollo y la posterior formación, por muerte celular programada de la ventana oval y un nuevo pericondrio, hecho llamativo en la embriogénesis. En los embriones y fetos estudiados se describe la formación de nudos epidérmicos en la membrana timpánica (en su capa epitelial), dentro del desarrollo normal de esta estructura. Este hallazgo, no ha sido comunicado en la literatura. Con el conocimiento actual y el avance en la tecnología, se puede utilizar técnicas mas avanzadas de tinciones histológicas, inmunohistoquímicas y el uso de microscopio de barrido, para esclarecer las interrogantes del desarrollo del oído medio humano, agregando nueva información a lo tradicionalmente conocido